私が研修医の時、「患者さんのお金の負担まで考えることが出来る様になれば、小児科医として、一人前！」と言われたことがありましたが・・・。
今は、どうでしょうか・・・→病院の経営不振で、病院が閉院に追い込まれるケースが現実となっている時代では、勤務する病院の経営のことも考えられるドクターであるべきだ何て言う声もチラホラ聞かれますが・・・？！
（とても忙しいのに、一人当たりの勤務医の売り上げが他の化と比べて少ない）私の領域の小児科の現実は・・・→
現在、小児の無料化が叫ばれて、財政のいい所（←住民税が高い所？）では、中学生になるまで、外来も入院も（上天草市は、小学校３年生まで、共に無料となっていますが←入院では、食事代のみ、自費となっていますが・・・）無料の地域もありますが（もちろん、深夜も無料ですが・・・←無料だから、心配だからとの理由だけで、深夜にコンビニ感覚で小児救急病院が利用されるとなると、大変ですが・・・？！）
病院によっては、（外来患者さん全てに）「定額制」か「出来高払い制」となりますが・・・当病院の場合は、３歳児未満は定額制を採用していますが・・・→
例えば、それ（定額制）だと、新生児でも１歳でも２歳でも、痙攣（の疑い）で来院して、外来で点滴して（それも、点滴が難しくて、針を何本も駄目にしても）、血糖やカルシウムやアンモニア（低血糖や低カルシウム血症や高アンモニア血症の痙攣を疑って）までの詳しい血液検査や、更に検査するのに難儀して心電図（ＱＴ延長症候群を疑って）や脳波（てんかんを疑って）やＣＴ（脳腫瘍を疑って）やＭＲＩ（脳動静脈奇形を疑って）まで検査しても、病院側に入る金額は、何も検査せずに済ませた場合と、全く同じになります（その後、紹介状を書いても）。つまり、時には、アレルギーの詳しい検査などを親御さんから求められて、検査項目を必要以上に増やして検査すると、赤字になるケースもあるのです。（中には、外来で、非常に高額な注射のケースもありますが・・・）
入院も、「出来高払い制」を取るか、「定額制ＤＰＣhttp://www5.ocn.ne.jp/~gobest/DPC.html］を取るかとなります。そうでなくても採算の合わない小児科で、採算を考えての診療となると、とても辛いですね。
勤務医でも開業医でも、患者さんの負担を考えると同時に、医療側に入る医療費のお金の事まで、しっかりと考えて診療しないといけない時代になってしまいました。
